Die DVKA als Organisation der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung kümmert sich um die internationalen Belange der Sozialversicherung und die Abrechnung von Krankenversicherungsleistungen. Seitens der EU-Kommission sind Sozialversicherungsträger seit Juli 2019 zur Anbindung an die europäische Infrastruktur verpflichtet. Das Stichwort zur grenzüberschreitenden Kommunikation untereinander ist „Electronic Exchange of Social Security Information” (EESSI). Dazu werden bislang papiergebundene Vordrucke durch elektronische Formulare ersetzt und alle Prozesse auf einen elektronischen Datenaustausch umgestellt. Dabei muss parallel für die Kommunikation mit allen Nicht-EU-Ländern weiterhin die vollständige Abwicklung über effiziente papierbasierte Verfahren möglich bleiben.
Ein europaweit eingeführter Standard zum elektronischen Datenaustausch erfordert die vollständige Neuentwicklung von zwei Kernanwendungen.
- Die umfangreiche Businesslogik aufgrund zahlreicher rechtlicher Vorgaben und komplexer Schnittstellen sowie viele bilaterale Abkommen oder Sonderlösungen mit Staaten wie China erschweren die Aufgabe zur Festlegung des jeweils geltenden Rechts in der Sozialversicherung.
- Ein Umsatz von jährlich rund 2 Milliarden Euro verdeutlicht die Kritikalität im Bereich der Abrechnung von Krankenversicherungsleistungen, wo neben der einfachen Kostenverrechnung natürlich alle erforderlichen buchhalterischen Aspekte berücksichtigt werden müssen (Mahnwesen, Beanstandung, Gutschrift, Verrechnung, Stornierung, Rückzahlung, etc.)
- Kritisch ist auch der Umgang mit den Daten, da diese relevant sind für die Sozial- und Rentenversicherung und deshalb über Jahrzehnte aufbewahrt werden müssen. In die neuen Systeme müssen daher alle Daten aus 25 Jahren Arbeit mit den Altsystemen übernommen werden und alle nicht abgeschlossenen „Akten“ nahtlos mit den neuen Anwendungen weiterbearbeitet werden können. Die proprietären und schlecht dokumentierten Altsysteme mit zahlreichen Dateninkonsistenzen nach der langen Laufzeit erschweren das Vorhaben.